Ожирение у многих ассоциируется с метаболическим синдромом (МС) и является одной из его основных составляющих. К основным составляющим МС относят:
- абдоминальное ожирение;
- атерогенную дислипидемию;
- повышенное артериальное давление;
- резистентность к инсулину, нарушение толерантности к углеводам (НТГ);
- сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа);
- провоспалительное и протромботическое состояния ожирения.
Под понятием МС следует понимать комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, происходящих в организме, объединенных в одно понятие. МС является фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний.
В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину. Считается, что объединяющей основой развития данного синдрома (нарушения углеводного обмена, развитие АГ, ДЛП) является инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия. ИР способствует атеросклеротическому поражению сосудов. Также инсулинорезистентность способствует повышению чувствительности, а возможно, и количества рецепторов для ЛПНП на клеточных мембранах стенки артерии, приводя тем самым к ускоренному транспорту избытка ХС в сосудистую стенку. Установлена возможность стимулирующего влияния избытка инсулина на процессы синтеза холестерина непосредственно в сосудистой стенке.
Среди основного симптомокомплекса МС выделяют ожирение, в первую очередь с висцеральным (абдоминальным) типом, нарушения углеводного обмена (НТГ; СД 2-го типа), дислипидемию, ССЗ с развитием раннего атеросклероза, ИБС, АГ, ИР и гиперинсулинемию, нарушения гемостаза, НАЖБ печени, гиперурикемию, подагру, микроальбуминурию, синдром ночного апное, сидром Пиквика, гиперандрогению, гипогонадизм у мужчин и др.
Значимость метаболического синдрома для клиники переоценить сложно, поскольку сочетание его основных составляющих ускоряет развитие и прогрессирование ССЗ, которые по оценке ВОЗ являются основной причиной смертности в мире. СД 2-го типа является одним из основных составляющих МС.
Степень развития ожирения и выраженность абдоминального накопления жира сами по себе являются независимыми факторами риска развития метаболического синдрома. В патогенезе МС на фоне первичной инсулинорезистентности развивается компенсаторная гиперинсулинемия.
Под понятием ИР понимают снижение биологических эффектов эндогенного (внутреннего) либо экзогенного (внешнего) воздействия инсулина. В результате на фоне развивающейся компенсаторной гиперинсулинемии, вначале поддерживающей углеводный обмен в норме, развиваются метаболические, гемодинамические и затем органные нарушения, приводящие к формированию СД 2-го типа и ССЗ.
Практически все основные составляющие МС являются установленными факторами риска развития ССЗ. Они прочно взаимосвязаны, в результате развивается «порочный круг», где одно заболевание усугубляет другое. Безусловно, не все составляющие МС встречаются одновременно у одного больного.
Клиническая диагностика МС обычно базируется на обнаружении известных признаков. Повышение количества висцерального жира, как правило, сочетается с целым рядом нарушений.
При своевременном, соответствующем лечении можно добиться исчезновения и/или уменьшения выраженности основных его проявлений. Само по себе лечение метаболического синдрома подразумевает нормализацию МТ, увеличение физической активности, назначение известной симптоматической консервативной терапии.
Лечение метаболического синдрома
Лечение МС подразумевает выполнение пяти основных задач:
- нормализация массы тела увеличение физической активности
- гипотензивная терапия
- применение липидоснижающих препаратов и дезагрегантов, что является патогенетически обоснованными мероприятиями, направленными на нормализацию метаболических нарушений.
Уже давно известно, что по ряду причин большая часть таких пациентов не могут придерживаться этих рекомендаций, не в состоянии отказаться от своих многолетних пищевых привычек. Подавляющее большинство больных с МО вообще не могут выполнять такие рекомендации. Эти обстоятельства мало учитываются, что значительно снижает ценность и значимость такого лечения.
Другим широко пропагандируемым методом коррекции ИзМТ и ожирения является повышение физической активности. Но у большинства больных ожирением по тем же причинам этот метод оказывается малоэффективным.
До недавнего времени, часто и сейчас считается, что хирургическое лечение и операции при ожирении должны применяться тогда, когда все другие методы оказались безрезультатными. В соответствии с таким подходом консервативная терапия «затягивается», что в результате приводит к потере времени и усугублению заболеваний, сопутствующих ожирению, развиваются тяжелые нарушения метаболизма и осложнения, уже определяющие противопоказания к оперативному лечению.
Таким образом, низкая эффективность консервативной терапии основных составляющих МС способствовала развитию и широкому применению хирургических методов лечения в клинической практике.
