Послеоперационная грыжа – осложнение после операции, проявляющееся дефектом рубца, через который происходит выпадение внутренних органов. Выглядит она как объемное выпячивание в зоне разреза, может сопровождаться болью и привести к угрожающим жизни состояниям (защемление, копростаз).
Грыжа развивается как в ранний, так и отдаленный срок после хирургического лечения.
Причины послеоперационной грыжи
По статистике осложнение чаще возникает после экстренного вмешательства. Это связано с тем, что срочная операция не дает возможности подготовить организм и внутренние органы. В результате возникает нарушение моторики кишечника, внутрибрюшное давление растет – и ткани в месте разреза начинают деформироваться.
Причиной появления грыжи могут стать технические недоработки в самой операции: например, применение шовного материала низкого качества или избыточное натяжение тканей в месте шва. Дренирование и тампонада на протяжении долгого времени также повышают риск формирования рубцовой грыжи.
Наконец, еще один фактор риска – это нарушение режима восстановления самим пациентом. Чрезмерная физическая активность, отказ от бандажа и диеты – все это приводит к появлению дефектов рубца и, как следствие, грыжи. Некоторые состояния также способны привести к осложнению – в частности, запоры, вирусные заболевания в ранний послеоперационный период, сопровождающиеся кашлем, сахарный диабет.
Что касается конкретных операций, для которых имеется риск развития данного осложнения, это могут быть практически любые вмешательства в области брюшины, от аппендицита до удаления кист.
Признаки послеоперационной грыжи
Главным признаком является появление характерного выпуклого образования по линии рубца или с обеих сторон от него. Поначалу такие выпячивания безболезненны, легко вправляются и в целом не доставляют дискомфорта. По мере развития дефекта наблюдаются следующие симптомы послеоперационной грыжи:
- болезненность;
- увеличение выпячивания в объеме;
- усиление болевых ощущений при движении;
- нарушения в работе ЖКТ – отрыжка, тошнота, метеоризм.
В запущенных случаях отмечаются воспалительные процессы в области рубца и раздражение кожи. Критическим состояние становится, когда возникает ущемление – серьезное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства. Оно характеризуется резкой болью, кишечной непроходимостью, рвотой, кровью в стуле и другими опасными симптомами. Промедление в этом случае может привести к наихудшему развитию событий.
Диагностика
Главный инструмент диагностики послеоперационной грыжи – осмотр хирурга. Врач может определить дефект как несимметричное опухолевидное образование в области рубца. Для грыжи характерно увеличение при кашле, натуживании. Если рубец истончен, может определяться перистальтика кишечника.
Хотя при осмотре уже можно сделать вывод о наличии дефекта, в некоторых случаях требуется проведение дополнительных обследований. УЗИ и КТ позволяют получить более подробную информацию о форме грыжи, ее размерах, наличии спаек и других процессов.
Точная диагностика важна, чтобы правильно подобрать вариант лечения послеоперационной грыжи.
Методики лечения
Единственный работающий метод – удаление послеоперационной грыжи. Отказ от вмешательства и применение консервативных способов возможны только в том случае, если имеются серьезные противопоказания для операции.
При неосложненных грыжах малого размера (до 5 см) допускается проведение пластики брюшной стенки путем ушивания тканей. Если же дефект имеет большие размеры, операция по удалению послеоперационной грыжи выполняется с применением специального протеза-сетки, который в дальнейшем не дает тканям растянуться и разойтись вновь.
Хотя от послеоперационной грыжи нельзя быть застрахованным на все 100%, ряд действий помогут существенно снизить риски ее появления. Со стороны хирурга это применение качественного шовного материала, тщательное обеззараживание операционного поля на всех этапах, выбор подходящей методики вмешательства, а также предоперационная подготовка. Со стороны пациента – соблюдение щадящего режима после операции, ношение бандажа и соблюдение диеты.
