Лапароскопическая продольная резекция желудка
Рукавная гастропластика или продольная резекция желудка – это сравнительно простая и высокоэффективная бариатрическая операция для похудения. Она одна из самых популярных в мире, так как является относительно простой операцией и достаточно эффективна.
Наш опыт показывает, что в среднем пациенты после операции на желудке теряют до 80% от избыточной массы.
Результативность продольной резекции
Чтобы понять, чего ожидать, рассмотрим рукавную гастропластику на примере.
Марине 45 лет и при росте 170 см и весе 170 кг лишний вес пациентки примерно 100 кг. В нашем Центре женщине была проведена рукавная гастропластика. Сейчас вес Марины 90 кг., что составило 80 кг от первоначального веса.
Такой результат мы достигли общими усилиями, благодаря высокой квалификации наших бариатрических хирургов, соблюдению Мариной рекомендаций лечащего врача, отсутствию в ее рационе жидких продуктов с повышенной калорийностью. Правильное питание по рекомендованной схеме помогло быстро войти в жизненный ритм.
Принцип действия и особенности рукавной гастропластики
Главная цель хирургического вмешательства – создать в желудке препятствие. Это происходит потому, что расположенные в пищеводе специальные чувствительные рецепторы, барорецепторы, быстро реагируют на повышение давления при прохождении пищевого комка через желудочную трубку, ее диаметр составляет 1,5 — 2 см.
Это является сигналом для центра насыщения мозга о том, что желудок уже заполнен.
При этом пищевой комок не застрянет, как при бандажировании перед локальным сужением. Благодаря перистальтике пищевой комок перемещается и по искусственно созданному желудочному рукаву и оттуда уже попадает в антральный отдел. После чего небольшими порциями дальше попадает в двенадцатиперстную кишку и там усваивается.
Пациент во время задержания пищи не ощущает такого дискомфорта как при бандажировании. Это обеспечивает отсутствие дискомфорта во время приема пищи, а значит более высокое, по сравнению с собственно ожирением или последствиями других операций, качество жизни человека.
Основные показания для проведения гастропластики
Избыточная масса тела и ИМТ от 35кг/м2 с
сопутствующими заболеваниями, вызванными ожирением.
Избыточная масса тела при ИМТ от 40 кг/м2
без заболеваний и других проблем.
Возраст пациента от 18 лет
Отсутствие нервно-психологических заболеваний
Центр Бариатрии не проводит абдоминальные операции пациентам у которых ИМТ более 50 кг/м2 и людям, страдающим нервно-психологическими заболеваниями, например, нервной булимией. Такие пациенты в первом случае не могут удерживать вес, а во втором – не могут вызывать у себя рвоту после проведения гастропластики.
Как проводится операция
Рукавная гастропластика — это бариатрическая операция, которая проводится пациентам нашего медицинского центра под общим наркозом, без продольных разрезов, лапароскопическим доступом.
Во время операции желудок мобилизуется по большой кривизне – пересекается связочный аппарат по большей части желука, желудочно-селезеночная связка. После через рот пациента в просвет желудка хирург вводит специальный калибровочный зонд. Он будет использоваться как шаблон для формирования узкой желудочной трубки, при помощи сшивающего аппарата, который одновременно сшивает и рассекает желудок на две части. Это собственно оставшаяся часть желудка и вторая часть, которая удаляется через небольшой разрез на передней брюшной стенке в месте прокола.
Хирург проводит тщательный гемостаз – контроль кровотечения – клипируя или прошивая кровоточащие места. Затем проводится контроль состоятельности скрепочного шва путем введения через калибровочный зонд специального окрашенного раствора. Операция завершается установкой дренажа по необходимости.
Лапароскопическая продольная резекция желудка и ее особенности
Операции, направленные на уменьшение размеров желудка, называются рестриктивными. Лапароскопическая продольная резекция желудка или ЛПРЖ – это операция, направленная на сокращение потребления пищи за счёт уменьшения размеров желудка. Она может быть продольной, линейной, трубчатой. В некоторых случаях проводится резекция в виде рукава.
Цель операции – уменьшить, ограничить поступление питательных веществ из-за чего постепенно снижается масса тела пациента. В результате хирургических вмешательств желудок превращается в тонкую трубку, объёмом 60-80 мл. После вмешательства употребив небольшое количество пищи, пациент быстро испытывает насыщение.
Уже после операции он быстро адаптируется, приспосабливается к новому образу жизни иначинает съедать небольшие объемы пищи. Это способствует снижению массы тела и положительно влияет на метаболизм.
Если установлено, что эффективность лапароскопической продольной резекции желудка будет слабо эффективной, то проводится мини-гастршунтирование (ЛМГШ).
Послеоперационный период после таких операций активный. Уже к концу операции пациент находится в сознании, самостоятельно перебираются на кровать и через несколько часов может вставать и ходить. В первые сутки после проведения операции пациенту разрешается пить воду маленькими глотками и много ходить. Если операция прошла без осложнений, то пациента выписывают на вторые или третьи сутки с рекомендациями лечащего врача.
После проведения лапароскопической продольной резекции желудка резецированный желудок приобретает вид тонкой трубки с небольшой кардиальной частью, где будет частично воссоздано дно желудка. В этой части желудка локализуется воздушный пузырь с выходным отделом в область привратника со стороны малой кривизны. Его объём не больше 50-70 мл.
Преимущества лапароскопической продольной резекции желудка
Сохранение органов
Пищеварительный тракт сохраняет непрерывность
Поэтапность
Может проводиться в несколько этапов, если это необходимо
Безопасность
Операция относительно безопасная и простая, если хирург хорошо владеет техникой выполнения эндовидеохирургических вмешательств
Переносимость
Пациент хорошо переносит операцию и быстро адаптируется к новому образу жизни
При проведении рукавной гастропластикииз желудка формируется рукав, усиленный активацией фарнезодных Х рецепторов за счёт увеличения желчных кислот, удаляется грелин-продуцирующая зона. В результате такой бариатрической операции значительно уменьшается объем пищевого комка, соответственно быстрее наступает насыщение.
Пища быстрее будет перевариваться, пациент без проблем адаптируется к новому образу жизни, питанию, масса тела снижается, стабилизируются примерно через 1 — 1,5 года после операции.
Возможные осложнения после операции
Деформация органов
Желудок превращается в «песочные часы».
Растягивание
Растягивается ранее сформированный узкий желудок
Кровотечение
Интраоперационное кровотечение из линии аппаратного шва, триокарной раны
Инфицирование
Инфицирование раны
Чтобы не было последствий после операций необходимо тщательно выбирать хирурга и внимательно изучать отзывы о ранее проведенных лапароскопических операциях.
Особенности проведения продольной резекции в Центре Бариатрии
Более 3 лет в нашем бариатрическом Центре проводятся операции по методике лапароскопической продольной резекции желудка.
Продольная резекция желудка составляет до 30% от всех операций, проводимых нашими специалистами. Специалисты центра ответственно подходят к каждому этапу, что позволяет избежать специальных процедур и повторных операций.
- Не проводим резекцию пищевода в абдоминальной части, стараемся оставлять во время операции как можно меньше желудка в нижней части, используем калибровочный зонд. У людей с избыточным весом часто встречается грыжа пищевого отверстия диафрагмы.
- Учитывая риск развития изжоги возможно коррекция этой зоны выполнением круррорафии — ушиванием ножек диафрагмы и устранением грыжи.
- При выраженном ГЭРБ возможна смена тактики и в соответствии с рекомендациями проведение операции желудочного шунтирования по Ру.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию и подбор операции от ведущего хирурга клиники
Азат Ахметов свяжется с вами в рабочее время, расскажет о показаниях и противопоказаниях, даст ответы на волнующие вас вопросы и рекомендации по оптимальным видам лечения в вашей ситуации
Ахметов Азат Данисович
Врач-хирург высшей квалификационной категории, член европейских и российских ассоциаций хирургов
